Annuleren, verwijder alle ingevulde antwoorden A- A+ Bestelformulier Merz Radiesse Velthuis vanaf 02-09-2015 standaard Waarschuwing: JavaScript is uitgeschakeld in uw browser. Hierdoor kunt u mogelijk niet alle vragen in deze enquête beantwoorden. Controleer de instellingen van uw browser. bestel (Deze vraag is verplicht) Op wiens naam komt de bestelling? Voor- en achternaam (Deze vraag is verplicht) Voor welke vestiging? Kies één van de volgende antwoorden Maak uw keuze... Eindhoven Amsterdam Enschede Hilversum Rotterdam Velp Zeist (Deze vraag is verplicht) Wat wil je bestellen? Vul per product het aantal verpakkingen in dat je wilt bestellen In deze velden alleen cijfers invoeren. Radiesse 0,8 cc Radiesse 1,5 cc 25G x 2.0” (50mm) Cannula (per 20 stuks) 25G x 1.5” (38mm) Cannula (per 20 stuks) (Deze vraag is verplicht) Vul de datum in van vandaag: Datumformaat: dd.mm.jjjj Datum/tijd kiezen Formaat: dd.mm.jjjj 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD.MM.YYYY Volgende Wilt u al uw invoer wissen? Annuleren, verwijder alle ingevulde antwoorden
